Procedimento de tratamento de lesão do manguito rotador
Uma lesão comum no ombro
A Lesão do Manguito Rotador é a forma mais comum das lesões tendinosas do ombro. Ocorre geralmente acima dos 50 anos de idade. Pode acontecer após um trauma ou devido a degeneração natural pelo envelhecimento. Igualmente, problemas vasculares locais (comuns nos tabagistas) e as tendinites crônicas também são causas. Traumas, fraturas e luxações no ombro podem criar ou piorar pequenas lesões prévias. As lesões podem ser parciais ou completas e podem acometer parte ou a totalidade do tendão. Também pode acometer mais de um tendão ao mesmo tempo. Elas podem ter retração pequena, moderada ou grande. Quanto maior a lesão, a retração e a degeneração, pior é o prognostico. As lesões são mais comuns no tendão supraespinal, seguido do infraespinal e do subescapular.
Biomecânica – Lesão do Manguito Rotador
O ombro é articulação com mais mobilidade do corpo humano. Isso porque tem um complexo mecanismo biomecânico que, ao mesmo tempo em que nos dá uma grande amplitude de movimento, não permite que ele “saia do lugar”. Uma das estruturas fundamentais para isso é o chamado Manguito Rotador. E um conjunto formado pelos tendões de quatro músculos: supra-espinhal, infra-espinhal, subescapular e redondo menor. Quando há uma inflamação (tendinite), uma ruptura parcial ou mesmo uma ruptura total de um (ou mais) desses tendões, inicia-se um desequilíbrio desse mecanismo. Isso geralmente causa dor, perda de força e dificuldade de movimento. às vezes, causa também uma perda quase total da elevação do membro superior afetado. Na imensa maioria das lesões do MR o tendão afetado e o supra-espinhal.
Evolução
Quando o paciente tem dor ombro e negligencia isso por muito tempo (anos, às vezes), no momento que ele chega ao especialista, em alguns casos pouco se pode fazer. Isso porque o tendão que rompeu fica de certa maneira “sem função”, o que vai causar uma atrofia muscular e uma consequente retração desse tendão, dificultando muito a fixação no lugar de origem. Além disso, como o organismo entende que esse músculo não está mais funcionando, começa a trocar as células musculares (que tem função de contração e por isso permite que você levante o braço, por exemplo), por células de gordura, que não tem essa mesma função.
Degeneração Gordurosa
A isso nós damos o nome de Degeneração Gordurosa do Manguito Rotador, e é uma das piores alterações que pode ocorrer, pois, mesmo se consiga fixar cirurgicamente o tendão na sua posição original, não haverá mais músculo para contração e consequente movimentação do ombro. Todas essas mudanças podem ainda causar outra patologia chamada Artropatia do Manguito Rotador, que até o momento não tem um tratamento considerado eficaz.
Sintomas
Na maioria dos casos, o principal sintoma é a dor. Geralmente inicia no ombro e irradia para o braço. Em alguns pacientes a dor é até maior – as vezes, exclusivamente – no braço que no ombro. A dor piora à noite e com os movimentos do ombro para cima e para trás.
Exame de Imagem
Apesar de haver a possibilidade da solicitação de ecografia, o melhor exame para a detecção e avaliação da extensão da lesão e a ressonância magnética.
Tratamento
O tratamento da lesão do Manguito Rotador depende de alguns fatores, dentre eles:
- idade do paciente
- tipo de atividade profissional que exerce
- tipo de atividade física que pratica
- tamanho da lesão e a quantidade de tendões envolvidos
- se a lesão é traumática ou degenerativa
- a qualidade dos tendões envolvidos
O tratamento vai depender muito do estágio em que a lesão se encontra no momento do diagnóstico. Além disso, depende da idade, funções profissionais e esportivas do paciente. Pode variar desde a administração de anti-inflamatórios, associada ou não com fisioterapia, ou até mesmo um procedimento cirúrgico .
Tratamento Conservador
- Utilização de analgésicos e anti-inflamatórios: Essas medicações auxiliam no alívio da dor e diminuição do processo inflamatório, facilitando o início da fisioterapia e o dia-a-dia do paciente.
- Crioterapia: A aplicação de bolsas de gelo tem ação analgésica e anti-inflamatória local com duração de 20 minutos, podendo ser realizado diversas vezes ao dia.
- Repouso:Utilizar o menos possível o membro superior afetado, podendo até fazer uso de tipóia por alguns dias em casos de dor mais aguda.
- Acupuntura: Funciona muito bem na maioria dos pacientes como analgesia.
- Fisioterapia
Tratamento Cirúrgico
Lesões Parciais
Embora as lesões parciais do manguito rotador sejam inicialmente de tratamento não operatório, os casos onde o tratamento conservador não teve bom resultado após três meses de tratamento – ou então se o houver uma ruptura completa na evolução – a cirurgia deve ser indicada.
Lesões completas ou transfixantes
Nas rupturas completas o tratamento cirúrgico é regra para a maioria dos casos. A cirurgia é realizada por Videoartroscopia (três ou quatro incisões de 1 cm no ombro). Consiste em trazer o tendão rompido de volta à sua inserção original e suturá-lo junto ao osso. Para tanto, utiliza-se pequenos parafusos, chamados âncoras. É um procedimento rápido (geralmente menos de uma hora) e muito seguro. Há a necessidade de imobilização do ombro operado com uma tipóia por quatro semanas. Na sequência, faz-se fisioterapia por dois a três meses. O tempo total de recuperação é em torno de seis meses, podendo se estender um pouco mais dependendo de cada caso.
Mesmo com o avanço das técnicas cirúrgicas e dos materiais de implantes nesses últimos anos, é importantíssimo um diagnóstico e tratamento precoces, podendo-se com isso evitar graves e irreversíveis transtornos no futuro.
Para um diagnóstico e tratamento adequados, consulte o seu Ortopedista
